Keď štúdie zavádzajú: Chudý na nízkotučných diétach

Keď som si prečítal titulok na titulnej strane vo vydaní New York Times zo 7. februára, NÍZKOTUČNÁ DIÉTA NEZNÍŽUJE ZDRAVOTNÉ RIZIKÁ, mojich 35 rokov ako kardiológ-výskumník mi povedalo, že niečo pravdepodobne nie je v poriadku. Zdalo sa, že článok, ktorý nasledoval, verne informuje o záveroch 8-ročnej štúdie za 4,15 milióna dolárov na takmer 49 000 postmenopauzálnych ženách zo štúdie Women’s Health Initiative (WHI). Ale po starostlivom preskúmaní pôvodných správ v časopise Journal of the American Medical Association som objavil problém. Zásadné chyby vo výskume znehodnotili nebezpečne zavádzajúci nadpis.

Vládou sponzorovaná štúdia sledovala ženy vo veku 50 až 79 rokov, aby zistila, či skupina pridelená na nízkotučnú diétu znížila riziko rakoviny prsníka a hrubého čreva, infarktu a mŕtvice v porovnaní s tými, ktoré mali dovolené jesť čokoľvek, čo sa im páčilo. Vedci nezistili žiadny rozdiel pre žiadnu z chorôb medzi týmito dvoma skupinami.

Úrady správu privítali. Citáty z novín čítali: „revolučný“, „štúdiový Rolls-Royce“, „prevracajúci tri desaťročia múdrosti“, „do značnej miery uzatvára knihu o veľmi medializovanej kapitole histórie stravovania.“ Je to tak? Ak ženy, ktoré jedli čokoľvek, čo sa im páčilo, robili rovnako ako tie, ktoré sa snažia obmedziť príjem tukov, neznamená to, že konečne a navždy môžeme slobodne držať diétu so slaninovým cheeseburgerom a čokoládovým tvarohovým koláčom? Bohužiaľ, odpoveď je nie. Dôvod? Problémy so štúdiou WHI znemožňujú vyvodiť platné závery.

Ženy zaradené do skupiny s nízkym obsahom tuku boli poučené, aby znížili celkový obsah tuku na 20 % celkového energetického príjmu. Za týmto cieľom ďaleko zaostali a tuk znížili na 29 %. Okrem toho porovnávacia skupina (po obdržaní kópie Diétnych smerníc pre Ameriku a iných materiálov súvisiacich so zdravím) tiež znížila svoj tuk v strave na približne 35%.

Vzhľadom na menšie rozdiely v stravovaní medzi týmito dvoma skupinami boli výsledné menšie rozdiely v hladinách ich „zlého“ (LDL) cholesterolu predvídateľné. V “nízkotučnej” skupine priemerný LDL-cholesterol klesol zo 133 na 123 mg/Dl, zatiaľ čo v skupine “jedz čokoľvek” tiež klesol, zo 134 na 127! Obidve hladiny sú v rámci nedávno revidovaných federálnych smerníc, ktoré odporúčajú udržiavať LDL-cholesterol pod 130 u jedincov bez ďalších kardiovaskulárnych rizikových faktorov.

Okrem nízkych hladín „zlého“ cholesterolu mali obe skupiny vysoké množstvá „dobrého“ (HDL) cholesterolu v rozmedzí od 58 do 60 mg/Dl. Normálne hladiny „dobrého“ cholesterolu sú 30 až 60 a tie, ktoré sa nachádzajú vo vyšších intervaloch, majú výrazne nižšie riziko kardiovaskulárnych ochorení. Obe skupiny teda mali vysoko žiaduce profily cholesterolu.

Nemalo by byť žiadnym prekvapením, že skupina „jedz čokoľvek“ mala o 30 % nižší výskyt kardiovaskulárnych ochorení, ako výskumníci-štatistici pôvodne predpokladali. Vyššia predpoveď výskytu ochorenia bola hlavným dôvodom, prečo bola štúdia navrhnutá tak, aby trvala iba osem rokov.

Ako sa táto štúdia týka mužov? Podľa Los Angeles Times sa to “pravdepodobne týkalo aj mužov, pretože mechanizmy choroby sú rovnaké.” Aj keby bola štúdia platná, tento záver by nebol platný, pretože predpoklad o podobných mechanizmoch choroby vynecháva zásadný fakt. Keďže muži majú zvyčajne oveľa nižšie hladiny „dobrého“ (HDL) cholesterolu ako ženy, zníženie ich „zlého“ (LDL) cholesterolu je podstatne dôležitejšie.

Zmätený? Nebuď. Pevné množstvo dôkazov podporuje názor, že zmeny životného štýlu znižujú riziko kardiovaskulárnych ochorení. Minulý rok publikoval American Journal of Epidemiology veľkú správu – s 20-ročným sledovaním – zo štúdie Nurses’ Health Study o príjme tukov v strave a riziku koronárnych srdcových chorôb. Vykázalo to jednoznačne priaznivé výsledky. V januári tohto roku správa v The Lancet analyzovala vplyv konzumácie ovocia a zeleniny v ôsmich štúdiách, ktoré zahŕňali celkovo 257 551 mužov a žien s priemernou dobou sledovania 13 rokov. Vyšetrovatelia dospeli k záveru: “Naše výsledky poskytujú silnú podporu pre odporúčania konzumovať viac ako päť porcií ovocia a zeleniny denne, čo pravdepodobne spôsobí výrazné zníženie mŕtvice.”

Odkedy bola vykonaná štúdia WHI, došlo k revolúcii v našom chápaní špecifických typov tukov v strave. Príjem špecifických tukov súvisí oveľa silnejšie s rizikom srdcových chorôb ako celkový príjem tuku. Súhrnne tieto analýzy ukazujú, že strava s nižším obsahom nasýtených tukov (mastné mäso a maslo) a trans-tukov (spracované potraviny a tyčinkové margaríny) a vyšším obsahom mononenasýtených (olivový, repkový a arašidový olej) a polynenasýtených tukov (svetlicový, sezamový a kukuričné ​​oleje), ako aj množstvá ovocia a zeleniny, ktoré neboli uvedené v štúdii WHI, pomáhajú predchádzať srdcovým chorobám. V skutočnosti bol pozorovaný trend k zníženiu rizika kardiovaskulárnych ochorení u kvartilu žien, ktoré jedli najnižšie množstvá nasýtených a trans-tukov a najvyššie mononenasýtené a polynenasýtené druhy. Ak by sa štúdia uskutočnila dlhšie, toto pozorovanie by sa mohlo stať štatisticky významným.

Vyšetrovatelia WHI to poznamenali a uviedli, že “Trendy smerom k väčšiemu zníženiu rizika ICHS (koronárna choroba srdca) boli pozorované u tých, ktorí mali nižší príjem nasýtených tukov alebo trans-tukov alebo vyšší príjem zeleniny/ovocia.” Dospeli k záveru, že navrhli, že „na zlepšenie rizikových faktorov a zníženie kardiovaskulárnych (kardiovaskulárnych) rizík môžu byť potrebné cielenejšie intervencie v oblasti stravovania a životného štýlu.

Takže, čo robiť? Moja rada vás možno prekvapí. Primárnym cieľom zdravého stravovania je dosiahnuť a udržať si normálnu telesnú hmotnosť, aby sa znížilo riziko cukrovky, vysokého krvného tlaku alebo metabolického syndrómu (kombinácia cukrovky, hypertenzie a obzvlášť malígnej formy vysokého LDL-cholesterolu). Najlepšie to dosiahnete nie tým, že budete držať diétu, ale naučíte sa rozvíjať rozumné stravovacie návyky. Srdcu zdravé stravovanie je jednoduchšie a uspokojujúcejšie, než by sa mohlo zdať. Netreba sa ochudobňovať o občasný steak alebo delikátny dezert a po zvyšok dní sa mizerne zahryznúť do surovej mrkvy. Zdravé stravovanie je dlhodobý záväzok. Ide o výber výživných potravín, ktoré sú uspokojujúce, a to vytváraním rozumných náhrad, úpravou obľúbených receptov, osvojením si experimentálneho postoja a postupom času objavovaním toho, čo je pre vás najlepšie.

Ak chcete zavŕšiť zdravý životný štýl, staňte sa fyzicky aktívnym. Cvičenie je skvelým pomocníkom v oblasti zdravia, pretože zvyšuje HDL („dobrý“) cholesterol, znižuje krvný tlak, pomáha predchádzať cukrovke a zlepšuje funkciu srdca. Fyzická aktivita je navyše prirodzeným antidepresívom a skvelým spôsobom, ako znovu objaviť zázraky vášho tela. Výskum ukázal, že s minimálnym množstvom úsilia a času môžete získať veľké zdravotné výhody. Začnite rýchlymi prechádzkami po dobu 30 minút alebo viac, niekoľkokrát týždenne. Znížte príjem sodíka, ak máte sklon k vysokému krvnému tlaku, a samozrejme sa vyhýbajte tabaku.

Napriek zisteniam z WHI Trial je pre ženy a mužov životne dôležité pochopiť, že jednoduché zmeny životného štýlu prinášajú neoceniteľné zdravotné výhody. Poskytujú tiež skvelý bonus. Okrem toho, že budete zdravší, budete aj zdravšie vyzerať a cítiť sa!